院長室 tag:memos.jp,2012://1 2012-01-26T02:52:05Z 医学のような、科学のような、ジョークのような日々のメモ Movable Type 3.2-ja-2 ４年以内に７０％−その２ tag:memos.jp,2012://1.1436 2012-01-26T02:35:40Z 2012-01-26T02:52:05Z 4年以内に70％という地震が起きる確率ついて order=DESC&by=dat... oyaji 4年以内に70％という地震が起きる確率ついてネットにこんな意見があった。
4年以内に地震の起こる率が70%であれば、4年内に地震が起こらない確率は30%。 次の4年間、つまり現在から8年間に地震の起こらない確率は 30%×30%で、9%。 同様にその次の4年間、つまり現在から8年間に地震の起こらない確率は 30%×30%×30%で、2.7%。 以下、同種の計算で0.81%　0.24%　0.073%。 この逆に、地震の起こる確率は、 4年　70% 8年　97.3% 12年　99.2% 16年　99.7% 20年　99.93%
]]> ]]> ４年以内に７０％ tag:memos.jp,2012://1.1435 2012-01-24T15:07:01Z 2012-01-24T15:09:16Z つい最近、東大地震研が、首都圏でマグニチュード７級の地震が ４年以内に７０％の確... oyaji つい最近、東大地震研が、首都圏でマグニチュード７級の地震が ４年以内に７０％の確率で起こると発表した。政府は３０年以内に７０％程度といっているらしいが、地震が起こりそうな度合いはさておき、政府の長い年月の表現では気づかなかったことがある。 そもそも地震が”何年以内に”という表現と起こる確率はどういう関係にあるの？ ]]> tag:memos.jp,2011://1.1434 2011-12-15T12:47:23Z 2011-12-15T12:50:24Z 医療業界にレセプトというものがある。保険診療の枠内で患者に対して行った行為を一つ... oyaji 医療業界にレセプトというものがある。保険診療の枠内で患者に対して行った行為を一つのデータにまとめたものだ。それをしかるべき箇所に送れば現金化される、いわば請求書だ。 それならレセプトをデッチ上げれば医療人はウハウハではないか、と誰もが思うだろう。だがそれは違う。ドラエモンがなぜ”どこでもお財布”を四次元ポケットから出さないのかを考えると答えは自ずと明らかになるだろう。その行為は倫理に反するのだ。当然のことながら、やったことだけをきちんと記録することが大前提なのだ。ドラエモンがそのお財布を出すときっとマンガ界から追放されるのと同じように、そこでインチキをやってしまう医療者は、この業界からほぼ永久追放になってしまう。 ということで医療人はまじめにレセプトを作成しているわけだが、お上の指示で来年４月からこのレセプトに大きな変更が加わることになった。医療行為をやった日付けをデータにつけなさいというのだ。 ]]> ]]> 恥 tag:memos.jp,2011://1.1433 2011-10-30T13:31:51Z 2011-10-30T13:36:29Z 土日に３０名近くの近隣の医療者と旅行に行ってきた。いわゆる医師会旅行だ。向かうは... oyaji 土日に３０名近くの近隣の医療者と旅行に行ってきた。いわゆる医師会旅行だ。向かうは鹿児島。九州新幹線の開通のおかげで福岡からの所要時間は１時間３０分と少しで、ほとんど日帰り感覚の旅行だ。とはいえ午前の診療を終えてからの行程だから土曜日はほぼアルコールと黒豚を胃に注ぎ込む懇親会だけで終了した。 こうしたアルコールを嗜むことが許される泊まりの団体旅行では、通常個人的には初日から大量のアルコールで意識を失うことがほとんどで、翌日はなにを反省していいのかとまどうほどに、身を小さくして残りの旅程を遣り過ごすのが通例なのだが、どういうわけか今回は最後までなんとか正気を保つことができ、名実ともに己を知る年齢に達したのだなと心密かに喜んでいた。 ]]> ]]> ロボタイマー tag:memos.jp,2011://1.1432 2011-10-25T14:21:03Z 2011-10-25T14:43:00Z おいおい、双子の君たち、いくらなんでもママの値段が１７円ってのはひどいんじゃな... oyaji おいおい、双子の君たち、いくらなんでもママの値段が１７円ってのはひどいんじゃないか。とはいえまだお金の価値なんて分からないから仕方がないか。君たちマイブームでやっているお買い物ごっこで、せいぜい金銭感覚のかけらでも掴んで欲しいものだね。 ]]> それにね、がんばった理由はもう一つあるんだ。想像する楽しさ、作るたのしさを君たちに知って欲しかったんだ。お父さんが作りかけのロボットを前に悩んでいた姿を見ただろ。あれはビールが切れて苦しくなったんじゃないんだ。モーターの縦の回転を横の運動に変換するにはどうすればいいか考えていたんだ。ロボットの手をパタパタさせるには手を押さなければいけないからね。 簡単なようで簡単ではなかった。結局モーターを横にすることで横の回転を横の運動にすることにしたんだけど、理屈は分からなくてもお父さんが悩んで考えている姿を見て欲しかったんだ。ビールを飲んでるばかりがお父さんじゃないってことを知って欲しかったんだ。 君たちも手伝ってくれたよね。ロボットの顔を書いてくれたし電池も持ってきてくれた。つまりは、おとうさんと君たちの協同作品だ。だから見てくれはお粗末でもこのロボットには何十円とか何百円なんか値段なんか付けられないんだ。 でもね、こっそり教えてあげよう。ほんとうにここだけの内緒の話だけど外国のお金では値段がつくかもしれないよ。アメリカのドルってお金なんだ。え、じゃあ１７ドルぐらいかって？違うね。それはね、カップヌー、ドル。 ]]> 電子カルテ雑感２ tag:memos.jp,2011://1.1431 2011-10-18T22:42:15Z 2011-10-18T22:47:19Z 電子カルテの真正性を担保するためハッシュ値というものを用いている。数字とアルフ... oyaji 電子カルテの真正性を担保するためハッシュ値というものを用いている。数字とアルファベットで構成される文字列で、いろんなデータが天文学的な確率で一意的に決められるものだ（と解釈している）。その日に触れたほとんどのデータ、すなわち閲覧だけのデータ、入力したデータ、修正したデータ、取り込んだ画像データなどなどをその日付のフォルダに入れ、それぞれにハッシュ値を付与する。そのハッシュ値さえ手が加えられていないことが証明されれば、データに手が加えられていないことになる。つまりカルテの改竄はないというわけだ。 ]]> 　 自身もときどき記録に参加しているのでよく分かるが、プリントアウトされた長い文字列を間違いなく写し取るのはほんの短い時間とはいえ、かなり集中力を要する作業である。　その集中力がかなり初めの箇所からとぎれていたのだろう。そんなことがあってもおかしくはない。だが間違った箇所を塗りつぶしてしまってはこの記録の意味がなくなるのだ。 そんな自分の思うままの行為、つまり恣意的な行為はノートの価値をゼロにしてしまう。 もしカルテの改竄が疑われたとき−おそらくそんなことが現実にあるとすれば司法の場ということになるのだろうが−このハッシュ値の修正はカルテ改竄後になされたものではないかと問われたら、申し開きができないのだ。後ろの公聴席で傍聴している人たちの冷笑の声が聞こえてきそうだ。そんなとても恥ずかしい思いをこの管理者はしなければならないのだ。 繰り返すが、間違った箇所を塗りつぶすことはぜひやめて欲しい。そんな恣意的な行為は、とってもハッシュが恣意ことなのだ。 ]]> 電子カルテ雑感 tag:memos.jp,2011://1.1430 2011-10-18T14:28:19Z 2011-10-18T20:48:07Z 自作の電子カルテを稼働させ早３ヶ月になろうとするが、いくつか気づいた点がある。そ... oyaji 自作の電子カルテを稼働させ早３ヶ月になろうとするが、いくつか気づいた点がある。その一つがカルテのレイアウトだ。 カルテは左右の覧に分かれていて、左に病気の経過や自分の意見などを書き、右に行った行為を書くようにお上から定められている。たとえばとてもきつそうな患者がうちのクリニックに来たとしよう。すると左の覧に、"なぜこんなヤブのところに来るのだ"と書き、右の覧に"ほかの病院へ紹介状しました"という具合に書きわけるのだ。だが、右と左の情報量、つまりは文字数には多くの場合アンバランスが生じる。たとえばこんな具合だ。 "なぜこんなヤブのところに来たのだ。本当にきついなら最初からもっとまともな医療機関に行くべきと思う。いやその判断ができなほどきついのかもしれない。これはほんとに重病か。まずいぞ"という左覧の文章。そして"あわててほかの病院へ紹介状しました"の右覧の文章。この二つの文章には字数の違いがある。こうした記述が一回で終わればいいが、日にちを変えて記載するとき、左右覧の書き始める位置を一致させるとすれば、それは必然的に左右どちらか一方に多少に関わらず空白が生じることを意味する。 ]]> ]]> 聴診器 tag:memos.jp,2011://1.1429 2011-06-26T12:21:15Z 2011-06-26T12:26:45Z ずいぶん昔のことになるが大枚をはたいてりっぱな聴診器を手にした。おのれの技量... oyaji ずいぶん昔のことになるが大枚をはたいてりっぱな聴診器を手にした。おのれの技量不足をせめて金銭でおぎなえることができれば、との思いと、首にさげたりっぱな聴診器を見て患者がだまされれば、との思いで購入したのだが、その聴診器が最近ヘタって来た。劣化のためゴムの部分が硬くなってきたのだ。 通常、聴診器の管は柔軟で、身体の凹凸に関わりなく、聴診するときにはこちらの姿勢をそれほど変えることなく患者が体内で発する音を聴くことができる。聴診器の軸が自由に取れるからそれが可能になるわけだが、固くなった聴診器では事情が違う。聴診器を当てるいろんな方向に対して、まるで塗り壁に向かう左官のように、その都度こちらが姿勢を変えなくてはいけないのだ。こんなことではだまされていた患者に疑念を抱かせることになるし、そもそもこんな自由軸を失った聴診器で聴けるのは　sound　of　無軸　でしかない。 ]]> こちら。 ]]> 電子カルテ管理運用規定 tag:memos.jp,2011://1.1428 2011-06-23T12:00:20Z 2011-06-23T12:19:58Z 厚生労働省が示した電子カルテのガイドラインには電子カルテを使いたければそれぞれの... oyaji 厚生労働省が示した電子カルテのガイドラインには電子カルテを使いたければそれぞれの医療機関で管理運用規定を決めろと書いてある。お上の言葉は神のお告げ。逆らったらカミナリに打たれるに違いないく、さっそく雛形にそって作ってみたがどうも釈然としない。 もちろん患者の個人情報が絡むことなので慎重な上にも慎重な運用が必要なことは理解できる。缶ビンのゴミ出し日にゴミ袋の中の大量のビール缶をいつも他人の目につかないよう工夫している者としてはあたり前のことだ。問題はその雛形の「電子保存に関する理念」の項目にある”自己責任の原則”という言葉だ。 みことのりはかくの如しだ。 「電子保存システムの管理者及び利用者は、電子保存が自己責任の原則に基づいて行われることをよく理解しておかねばならない」 お上は電子カルテには真正性、見読性、保存性という３大原則が必要だとしている。だが、そのやり方にはいずれも決定打がないようで、仮にあったとしてもいくつものベンダーが市場に参入している現状では号令をかけることには無理がある。 ということであとは自分で責任をとってね、という御神託なのだ。 うまく隠したつもりの大量のビール缶がご近所の人目に触れれば、すべての責任はこのおやじにある。それは分かる。だが、もし電子カルテのシステムの不備で問題が生じたらそれも医療機関が負わねばならないのかと思うと、少しばかりの不満が残る。 それを覚悟で電子カルテを使いなさいというわけなのだろうが、ほとんどの医療機関ではプログラムどころかデータがどう動いているかさえ把握することもできなのが実情ではないだろうか。つい最近も大手中の大手の電子カルテが紹介状の薬剤がほかの患者のものに変わっていたという事件があったばかりじゃないか。中小のベンダーさんにいたってはバグがあって当たり前のような気がするのだ。 どの電子カルテが正確に稼働するかは分からず、いわば医療機関の電子カルテの選択は運任せ、というわけだ。 ということで電子カルテの管理運用規定は管理"運"用規定と名前を変えた方がいいのではないかと強く思うのである。 なおついでだからうちの規定とカルテ仕様のたたき台を載っけてみた。 ]]> しぶしぶよく理解した上、運営にあたる。 ３．電子保存システム管理とは以下のことを意味する。 　・医療行政が示すガイドラインを適宜熟知し、その各項目に適合するよう努める。 　・ハードならびにソフトが支障なく運用される環境を保持する。 　・すべての患者情報の安全性を確保し常時利用可能な状態におく。とりわけ電子化された情報に関してはその移動に関してはアナログ情報以上に注意を払う必要なことを念頭におく。 　・ハード、ソフトの変更があっても連続した患者情報として取り出せるよう環境を整える。 　・電子保存システムを利用できるのはシステムを管理するもののみとする。なお別の端末での操作は閲覧のみ可能でかつ診療明細と投与薬剤に限られる。 ４．電子保存システムへのアクセスはパスワードで保護され、パスワードは管理者のみが運用できる。なお不慮の事故に備えパスワードは信のおける第三者が厳重に保管する。また火災等の緊急事態にも対応できるよう装置を備える。 ５．その他、この規定の実施に必要な事項があるときは、管理者がこれを定める。 ６．この規定は平成２３年○月１日より施行する。 　　　　　　　　　　　　　************************************************* 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電子カルテ仕様 　　　　　　　　　　　　　************************************************* （はじめに） 当電子カルテはＲＤＢ桐言語、ＪＡＶＡＳＣＲＩＰＴ言語、ＨＴＭＬ言語で記述されており、当電子カルテを用いて経過等記載、処方等記載、既往歴記載、作図記載の４つを記録することができる。 １）経過等記載とは保険医療養担当規則でいうところの　原因、主要症状、経過等　に相当するもので、患者の自覚症状、身体所見、検査所見、その評価と方針を記載するものである。 ２）処方等記載とは保険医療養担当規則でいうところの　処方、手術、処置等　に相当するもので、診療報酬体系と連動した診療内容を記載するものである。 ３）既往歴記載とは患者の過去の罹患した病名、治療を記載するものである。 ４）作図記載とはレントゲン写真のスケッチ等、経過等記載ならびに処方等記載を補足する図をJPEG画像として取り込み、記載するものである。 　　　　　　　　　　　　　　　　　**************************************************************** 【真正性の確保】 （１）経過等記載、処方等記載、既往歴記載、作図記載が確定した際、ならびにそのデータの修正が確定した際、生じたそれぞれのデータにはタイムスタンプ（例：2010年01月01日00時00分00秒）が刻印される。 （２）診察日の確定は以下の時点で行われる。 経過等記載では通常、患者の診察終了後、やむを得ず延期する場合は少なくとも診察日終了までに確定される。処方等記載は別途稼働する診療報酬請求プログラムと連動しており、患者への領収書発行時に確定される。既往歴記載では随時に既往歴を変更したときに確定される。作図記載では作図保存時に確定される。すべての確定は管理者のみ入力可能である。 なお経過等記載、処方等記載ならびに既往歴記載については同じ内容であればその確定は無効となる。また作図記載で得られた画像は判読可能な範囲で縮小されてカルテに表示され、画像のクリックで取り込み時の大きさに拡大する。 （３）カルテの修正は以下のように行われる。 カルテの修正とはデータの削除、追加を意味する。修正は管理者のみが行うこととする。 診察日以外のカルテの修正は原則として行われるべきではないが、やむを得ず修正の必要が生じた際は以下の基準にそって行われる。 経過等記載は医師の判断等、変更を加えるべきではない項目を含んでいる。診察日であればいずれの修正も可能であるが、診察日以外の修正については追加は可能であるが、削除はできない。 処方等記載は診療報酬体系と連動した内容であり、請求業務など同体系との関連でやむなく変更の必要性が生じた際にはいずれの修正も可能である。既往歴記載も随時にいずれの修正も可能である。作図記載は修正できない。 なお修正は作業日より遡って３ヶ月前までのデータに対してのみ可能である。 経過等記載ならびに処方等記載が修正された場合、　カルテの該当個所に　altered　の文字が表示される。altered　をクリックすることでタイムスタンプで記録された修正時刻ならびに修正内容が確認できる。既往歴の修正は別途操作で修正内容を確認することができる。 いずれの場合も、削除された内容には赤の削除線が引かれ、追加された内容には黒の下線が引かれる。 （４）当電子カルテを操作中に、カルテに付与されたすべてのデータ、すなわち経過等記載、処方等記載、作図記載、修正内容のいずれか、もしくはすべてのデータはフォルダ名を診察日の年月日としたフォルダに保管され、またそれぞれのデータはログインID、カルテ番号ならびに日付を接尾語としたハッシュ値（ＳＨＡ−１）としてそのフォルダに保管される。 なお経過等記載ならびに処方等記載については診察日より遡って３ヶ月前までのデータを取り出したものにハッシュ値が与えられる。 ハッシュ値はパソコン内の前述のフォルダに保管されるとともに印刷され、印刷された紙は前後の日付のものと連続性を保ち、かつ割り印など改竄ができない工夫を以て管理されるものとする。 【保存性の確保】 午前、午後の診療終了後の２回、すべてのファイルが２台のＨＤにバックアップとして保存される。 【見読性の確保】 どのページも必要なときは直ちにページごとの印刷が可能である。 【安全性の確保】 パソコンの起動は管理者が管理するパスワードを以てなされる。カルテの閲覧は管理者が立ち会うときのみ可能で、管理者がその場を離れるときはパソコンをシャットダウンあるいは休止モードに入れることで管理者不在時の閲覧を防止する。 必要によりセキュア桐による暗号化で第三者によるＵＳＢ等のデータの複写、データの解読が防止される。 　　　　　　　　　　　　　　　　　**************************************************************** ]]> 電子カルテ tag:memos.jp,2011://1.1427 2011-06-18T22:42:26Z 2012-02-24T11:12:56Z 数ヶ月前、電子カルテを自作するにあたって展示会を訪れたことがある。電子カルテを作... oyaji 数ヶ月前、電子カルテを自作するにあたって展示会を訪れたことがある。電子カルテを作ろうと思い立ったのはいいが、電子カルテをみたことがなかった。いくらなんでも情報が少なすぎると、ときどき送ってくるこの手のＤＭの案内に従って、日曜日に会場へ足を運んだ。ビルの一室にある３社が協同で開催しているという会場の入り口に立つと、その場に居合わせた２０−３０人ほどのスタッフの視線が一斉にこちらに向けられた。半数以上のスタッフは机について弁当を開いている。ほかに誰も見学者はいないようで昼休みかとも思ったが、手にしたＤＭにはそんな時間制限など書いてなく、かまわず足を踏み入れた。]]> そして気付いたことがある。紙カルテにもいい点があるではないか。そこには内容が連続して記載されている。いわばパラパラ漫画のようにさっと患者の動きが把握できるのだ。展示されていた３社に限らずネットでの情報をあたっても今の電子カルテはウィンドウにしばられている感がぬぐえない。見る側、読む側の思考の動きがウィンドウという枠のなかで制限されているのだ。 ということでこんな感じのカルテを作ってみた。右画面で入力しそれが左画面に紙カルテ風に記載される。変更された内容があれば　altered　と表示され、そこをクリックすれば訂正内容が現れる、という具合だ。紙カルテの利点を十分いかしたものになっていると思う。 とはいえ紙カルテに抱くこのような発想自体がすでに古いのかもしれない。ｉＰＡＤのように電子画面で読書をすることに違和感を感じるようでは、そのうち時代についていけなくなるのだろう。やがて古い人間として回りから白い目で見られるかもしれない。でも展示会のスタッフの視線で訓練を受けた身としては、きっと持ちこたえることができるだろう。 ということで、この電子カルテを「古手のカルテ」と命名したい。 ]]> ハッシュ値 tag:memos.jp,2011://1.1426 2011-06-12T15:07:58Z 2011-06-12T15:15:19Z ここ数ヶ月カルテの改竄について考えてきた。日々の診療の不手際をカルテに手を加える... oyaji ここ数ヶ月カルテの改竄について考えてきた。日々の診療の不手際をカルテに手を加えることでごまかすことは、もちろん絶対にやってはいけない禁じ手だ。もしやってしまえば社会的にとてもきつい責めを受けることになる。だからやったことはない。仮にやるとしても一目でわかるようなやり方ではしないだろう。それでも詳しく調べれば手を加えた箇所の筆圧とか筆跡とかで判別できるはずだ。だからやったことはないにもかかわらず、気が気でない。 とはいえ改竄について考えを巡らせていたのはそれをしようという訳ではないのだ。それどころか改竄をしていないことをいかに証明できるのか、ということを考えていたのだ。 ]]> ]]> たまたま２ tag:memos.jp,2011://1.1425 2011-01-21T03:02:33Z 2011-01-21T03:04:57Z （前日のメモから続く） なぜ入れ替えると元に戻るのか、なぜ説明になっていないのか... oyaji （前日のメモから続く） なぜ入れ替えると元に戻るのか、なぜ説明になっていないのか。それは夢の話は関連があるかもしれないのに対し、おそらく関連がない可能性がきわめて高い、歯を磨くような例を持ち出しているからだ。例を使うなら、内的関連がありそうな事柄でなくてはならない。たとえばスイッチを用いてみよう。]]> ]]> たまたま tag:memos.jp,2011://1.1424 2011-01-20T13:15:59Z 2011-01-20T13:19:12Z 背帯につられて手にした文庫本がある。そこには仰々しい文字である文学賞を二つも獲っ... oyaji 背帯につられて手にした文庫本がある。そこには仰々しい文字である文学賞を二つも獲ったと謳ってあったが、読み終わったあと詐欺にあったような感じだった。 ストーリーのつまらなさもそうだが登場人物にまったくリアリティを感じないのだ。なかでも二人の小学校五年生の男の子と女の子には驚かされてしまう。二人ともほとんど日を違わず母親を亡くしてしまうのだが、これほどまでに悲しみを感じずに−それも葬式の日から−過ごせる子供とは一体どういうパーソナリティを持っているのだろう。それだけでなく彼らの思考はまるで大人だ。女の子はある成人男性から性的な被害を被っていて、それが重要なプロットを形成しているのだが、どうやらそのためだけに無理な年齢設定したのではないかと邪推してしまう。 まぁ、受け止め方は人それぞれだろうから、それはそれとして、そんなことより本に出てきたある”解説”がとても気になってしょうがない。それはこんなものだ。 ]]> ]]> モラル tag:memos.jp,2011://1.1423 2011-01-15T02:32:33Z 2011-01-15T02:34:39Z 息子たちよ、今日はモラルについてお話ししてあげよう。え、モルラってなにかって？... oyaji 息子たちよ、今日はモラルについてお話ししてあげよう。え、モルラってなにかって？違う違う、モラルだ。え、そんなのテビレでも見たことないって？ まぁまぁそう騒がずトウコロモシでも食べながらゆっくり聞くがいい。 覚えているだろ。バズに会いに行ったあの日のことを。君たちは飛行機があまりに安定して飛んでいるので動いていないと騒いでいた日のことだ。無理もない話だ。旅行代理店の手違いで翼しか見えない席に座ったのだから、静かな機内から見える風景はいつまでたっても冷たいジュラルミンだけだった。君たちに空からの風景を見せたかったパパはとってもショックだったんだけど、そんな些細なことは忘れ、大きな目標があったのを思い出してくれ。そうバズだ。トイストーリーのバスに会いにいったのだったね。 ]]> ]]> 馬油 tag:memos.jp,2010://1.1422 2010-10-11T10:46:51Z 2010-10-13T07:05:52Z さる９日から１０日にかけて行橋から別府を目指す１００キロウォークという大会に参加... oyaji さる９日から１０日にかけて行橋から別府を目指す１００キロウォークという大会に参加してきた。ウォーキングという名の付く企画に参加するのはこれが２度目のことで、かつ１００キロなぞ歩いたことがないのでどんな展開になるのかまったく予想が立たない。それだけでなくゴールは別府ではなくこちら地元の幼稚園なのだ。 というのは１０日は子供らの初運動会で、間に合うように戻ってこいとカミさんからの至上命令が出されていたのだ。別府から地元まで電車と車を乗り継いでいくら急いでも２時間ほど要する。それにゴールしてから風呂に浸かって身を綺麗にしひげを剃って、ついでにウンコなんかもしていたらゆうに３時間はかかってしまう。 いくらなんでも無理ではないか。そう反論したかったがカミさんの目は本気だ。小心者としては黙って頷くしかなかった。 ]]> ]]>